一人会感染不同毒株？感染峰值一周内到达？重症为何增多？张文宏解析！北京接诊减少11%！湘鲁苏等地医护援京

2022-12-23 11:45:15

张文宏：预期上海一周内达到感染峰值，目前已感染的老人重症率低

12月22日下午，在由海军军医大学第一附属医院主办的“老年人如何居家防、居家治、居家健康”为主题的新冠防治健康大讲堂直播活动中，国家传染病中心主任、上海新冠医疗救治专家组组长、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏表示，当前，老年人感染的高峰还没到。当日他去了上海多个区的养老院看了看，发现已经有不少老人感染了新冠，但好在，已感染新冠的老人中，整体出现肺炎、新冠重症的比例很低。

会议截图

张文宏提及，老年人的营养对于新冠防治来说很重要，他前往的其中一家养老院中，养老院院长在以往每天营养餐基础上，另外免费给老人每天2-3个鸡蛋，补充他们的营养，“蛋白的摄入、营养的加强，对老年人来说很重要，这样一旦他们感染了新冠，也能有很强的身体抵抗力。而老人一旦在养老院发生重症的情况，也有相应的医疗机构可以联系到并进行转运，或者可以采取就地治疗的办法。”

张文宏建议，在当前新冠感染发生率较高的情况下，老年人群要特别注重自己的健康状态，要靠自己，一是靠营养的摄入和加强，二是要减少感染的机会，三是在条件允许的情况下，还是有必要增加适当的锻炼或一些户外活动，如在天气好的时候可以出来走走，但不要聚集，出来时务必要戴口罩，这样就可以做到身心愉悦。

张文宏还表示，目前，老人总体的新冠重症率很低，医疗机构也正在做充分的准备。现在，新冠疫情还是在逐渐攀升，预期一周内达到感染的峰值，感染峰值的到来，也会使得重症率增多，对我们整个医疗资源带来一定的影响。

张文宏特别建议，老年人在这段期间要关心好自己的身体，保护好自己，不要被感染。同时，老年人所在的养老院、护理院等，也要坚持尽可能地避免工作人员将病毒带入院区。他对养老院、护理院工作人员提出两大要求，一是建议他们每天要佩戴N95口罩，对老人进行护理和照看，定期做抗原检测，避免整个养老机构的感染，在这个基础上，老年人自己要做好防护、营养，身心调整。

“我相信疫情总会过去的，现在如果高峰到了之后，还得延续1-2个月时间，在这之后，老年人的活动会逐渐增多，最终我们要有思想准备，一旦感染也在所难免。但等我们医疗体系包括救治能力，都积累了很丰富的经验，我们就能很好地应对。”张文宏再一次强调，希望老年人不要在同一段时间感染新冠，如果这样，那我们的医疗资源就会非常紧张，只要过了这段时间的感染高峰，我们的整个感染率就会出现大幅度的下降，那么这期间我们的医疗资源就会显得特别有弹性，就可以给老年人最优的治疗方案。

“当前，我给老年人一个忠告，保护好自己，尽可能不要被感染。”张文宏强调。

但他也指出，未来，整个感染概率是非常高的，但大家也不要慌张，感染并不稀奇，我们只希望在感染了之后，大家能正确对待和观察病情，到底是轻的还是重的，判断症状轻和重，主要是看你有没有高热，或高热连续几天不退，那就是相对比较重的，如果有呼吸困难，也是比较重的，针对评估病情的客观指标，则有氧饱和度的检测，低于93是比较危险的，低于95要警惕，需要及时就医，同时要测脉搏，如果脉搏很快，也要担心肺部、心脏是否受到了影响。另外，有基础疾病的患者，这段时间务必储备好药物，尽量减少去医院的频次，就诊次数越少，被感染的风险越低。一旦感染后，如果出现症状就吃药，但不鼓励大家乱吃药，顶多吃一种缓解症状的中药和一种退烧药，这是比较合理的，如果多种药物一起吃，很容易对身体造成很大的损害。

近期重症为何增多？

张文宏介绍，这一波全国疫情来势凶猛。大家感受到重症病人多是因为感染率高。以1000万人口城市为例，如果50%的人在两三个星期内全部感染了，那就有500万人。哪怕有1%的人需要住院，那就是5万人，这个数量还是很高的，所以他建议大家保护好自己。勤洗手、戴口罩、不往人多的地方聚集。探望老人时，要坚持戴口罩。

北方有症状比例比南方高很多

12月22日，清华大学附属北京清华长庚医院感染中心举办感染性疾病论坛，张文宏就《感染与免疫研究进展》发表演讲。张文宏表示，在北方有症状的病人比例比南方高很多，上海有症状病人的比例介于北京和广州之间。

张文宏提到，由于目前新冠还没有达到季节性流感的水平，开放第一波，是我们要迈过的非常大的一个坎。

一两周内或迎来重症高峰，降低重症风险该如何用药？

据健康时报，北京大学第一医院呼吸和危重症医学科主任王广发教授12月19日在接受“医学界”采访时提示，接下来的一两周内会迎来重症高峰，因此各医疗机构应该早做准备。

重症如何用药？“目前，大部分人感染后表现为轻型或无症状，但对重症高风险人群，还是要进行早期干预。”北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强在国务院联防联控机制新闻发布会表示，“《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第九版）》推荐了三种抗病毒药物，包括单克隆抗体、奈玛特韦片/利托那韦片组合包装和阿兹夫定。这些抗病毒药物早期使用都可能减少重症发生，缩短病程，缩短病毒的排毒时间。”

单克隆抗体：安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液

联合用于治疗轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的成人和青少年（12-17岁，体重≥40千克）患者。用法：二药的剂量分别为1000毫克。在给药前两种药品分别以100毫升生理盐水稀释后，经静脉序贯输注给药，以不高于4毫升/分的速度静脉滴注，之间使用生理盐水100毫升冲管。在输注期间对患者进行临床监测，并在输注完成后对患者进行至少1小时的观察。

PF-07321332/利托那韦片（Paxlovid）

适用人群为发病5天以内的轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的成人和青少年（12-17岁，体重≥40千克）。用法：300毫克PF-07321332与100毫克利托那韦同时服用，每12小时一次，连续服用5天。

阿兹夫定

该药将用于治疗普通型新型冠状病毒肺炎成年患者。用法用量为：空腹整片吞服，每次5毫克，每日1次，疗程至多不超过14天。不建议在妊娠期和哺乳期患者使用，中重度肝、肾功能损伤患者慎用。

“抗病毒治疗可以缩短病程，降低重症的风险，但抗病毒药物要在医生的指导下使用，不能在家里随便使用。”王贵强在发布会上表示，比如，奈玛特韦存在药物间相互作用问题，老年人和有基础病者常口服多种药物，如使用辛伐他汀、胺碘酮等，就不能使用奈玛特韦。

减少11%，北京卫健委公布

据央视新闻，北京卫生健康委最新消息，12月21日，北京市发热门诊接诊发热患者6.5万人次，较近日接诊高峰7.3万人次减少11%，发热门诊就诊需求总体趋于缓和，但仍处于高位。

针对近期北京市新冠病毒感染人数急速增加的情况，北京市卫生健康委通过完善分级诊疗医疗服务体系、改造公共设施等手段，不断增量扩容发热门诊，发热门诊总数迅速由94家增加至1263家。12月21日单日，北京市发热门诊接诊发热患者6.5万人次，较近日接诊高峰12月15日的7.3万人次减少11%，发热门诊就诊需求总体趋于缓和。同时，北京市开展65岁以上重点人群的摸排工作。截至12月20日，全市重点人群36.90万人、次重点人群66.26万人、一般人群113.74万人。

北京市依托辖区医联体机制，组织对老年人等高风险人群发放血氧夹，在家自测血氧。鼓励各区在社区卫生服务机构为有需求的居民提供氧气灌装服务，并将其纳入医保报销。对超出基层诊疗能力的，迅速转诊至辖区二三级医院。

北京市卫健委要求急救电话“打得通”，提升120调度指挥系统能力，北京市急救值班车组数达到650个，日完成派车任务2550次；要求各医院对120转运的急危重症患者应收尽收，不得拒诊，不得因患者无核酸和抗原结果影响收治。在充实急诊科救治力量的同时，打通急诊与住院部的收治通道，将急诊收治区域由急诊留观区拓展到医院各科住院病房，允许跨科收治。对重点患者实施“一患一策”，组建重症医护团队和专科医护团队进行专业诊疗看护。

北京市疫情形势仍处于高位，加之冬季流感等呼吸道传染病叠加，北京卫生健康委提醒老年人和有基础疾病人群，要做好个人防护，同时也提示居家隔离康复的市民，尤其是有基础疾病的老年人，要做好健康监测。

湖南、山东、江苏等地医护人员驰援北京

据经济观察网，来自湖南省的162位重症及呼吸等专业医护工作者，12月22日下午从长沙飞抵北京，以驰援北京的各大医疗机构。他们的领队是湖南省中医药管理局副局长肖文明。

2022年12月22日，来自北京和湖南医疗卫生系统的数位官员告诉了经济观察网记者上述消息。

上述人士还介绍，不仅仅是湖南省，包括山东、江苏、福建等多个省份的医护工作者，在此前后，已经或者即将支援北京的医疗重症救护等工作。

2022年12月以来，北京出现发烧及其他重症的患者激增，多家医疗机构承受了巨大的压力。

北京一家著名三甲医院ICU（重症监护室）的医生告诉经济观察网记者，她所在的医院从今年12月以来，不仅急诊的患者爆满，而且ICU里的病者也人满为患。

“我们医院的急诊科里，现在患者平均等待就诊时间是3-6个小时。之前，急诊科的医护人员是‘全员中招’，基本都感染了奥密克戎，检测为阳性，不得不暂时回家休息。所以从其他科室抽调医护人员过来，但抽调来的同事又没有急诊经验，所以确实很吃力。而在ICU，我们总计有80多张床位，但目前是‘一床难求’，床位分配给谁，科室主任都已经没有了决定权。同时，原本ICU里是1位护士看护1位患者，后来变成了1位护士要看护6位病人。”

另一家北京知名医院的负责人也向经济观察网记者证实，今年12月以来，其所在的医院同样存在医护人员大量感染而患者激增，造成人手颇为紧张的情况。为此，国务院联防联控机制医疗救治组下发了《关于组派重症医疗队赴北京支援新冠肺炎疫情医疗救治工作的函》，由此，全国有多个省份选派医护人员增援北京的重症救治工作。

经济观察网记者看到的数份函件也显示，湖南省卫健委是在2022年12月20日下文给该省6个地级市的疫情防控指挥部，以及在省会长沙的4所知名三甲医院，要求他们抽调医护人员，组成“湖南省援京重症医疗队”。

其中一个地级市的第一医院的负责人告诉经济观察网记者，他们医院本次选派了重症医学以及呼吸科的医护人员，共7人，来支援北京，“他们先是到长沙集结，再一起到北京”。

江苏省卫健委同样是在2022年12月20日发函，要求南京、无锡、苏州、徐州、南通5市各抽调27人，常州抽调26人，组成一个总共为161人的医护队伍，“赴北京开展医疗救治工作”。

“（这两天）北京的情况逐渐在好转，预计各地来支援的医护人员不会在北京待的时间太久”，上述北京某知名医院的负责人对经济观察网记者表示。

感染新冠后，身体痊愈的标准是什么？专家解读

近期，各地有不少新冠病毒感染者症状逐渐消失，抗原检测转阴，进入康复阶段。那么，针对这些新冠病毒感染者居家康复后的解除隔离、恢复正常生活和返岗复工等问题，需要满足哪些标准？来听北京佑安医院感染综合科主任医师李侗曾的相关解读。

北京佑安医院感染综合科主任医师李侗曾表示，从目前执行的第九版诊疗方案，第一，体温恢复正常3天以上；第二，症状基本消失或明显好转；第三，有肺炎症状的，在复查CT时，显示肺炎病灶已经明显吸收；第四，连续两天核酸检测阴性，或者Ct值≥35，或者3次抗原阴性。满足上述条件可达到治愈标准。

在第九版诊疗方案中没有抗原标准，因为现在很多地方不做核酸检测，我们认为，三次抗原检测可代替两次核酸检测，身体康复了，确实没有传染性了，对周围人没有传染威胁了，这是临床医学上的一个金标准。

一个人可能感染不同的变异毒株吗？专家：完全可能

随着感染新冠后康复人群增加，返岗标准、二次发热、再感染等问题引发市民关注。12月22日，北京地坛医院急诊科主任兼感染性疾病临床中心副主任王凌航接受媒体采访进行答疑。

问题1，北京近日发布了对于感染新冠后何时能够解除隔离复工的建议，主要聚焦发热症状，对于咳嗽、咽痛等其他症状，应当缓解到什么程度？

答：这是针对大多数青壮年感染奥密克戎BF.7以后的恢复规律。之前住院7-10天，核酸Ct值就达到35以上，可以解除隔离。具体复工复产，要根据个人恢复身体情况而定。

如果急性期出现肺炎表现，当然要延长恢复期，等到肺部感染、渗出明显好转才行。咽痛持续的时间一般不长，咳嗽多为感染后咳嗽，气道、上呼吸道还处于高敏、高反应性状态，还可能咳嗽持续1-2周，逐渐缓解。

另外，有些存在基础病的青壮年，核酸转阴时间长，需要更长时间康复。尤其是还存在低热、心肌炎表现的个体，一定要好好休息，不能忍着不适，强行复工，容易有风险。

问题2，感染过就可以不用接种疫苗了吗？有的人没接种完全程，康复之后还要接着接种吗？之前从未接种过的人还需要接种吗？

答：个体的免疫状况存在很多差别。

接种过疫苗后感染称之为突破性感染，在既往接种疫苗产生了预存免疫力基础上，又发生了一次自然感染，机体免疫系统受到了一次活病毒的冲击，在体内增殖复制，产生抗原刺激免疫系统，急性恢复期产生了对此次感染亚谱系的病毒株的免疫力，表现为中和抗体水平升高和一定的T细胞免疫清除病原的能力。近期内接种疫苗的必要性并不是很强，因为既往疫苗都是针对最开始的毒株的，抗原刺激并不能覆盖当前流行的奥密克戎表位，奥密克戎也存在明显的免疫逃逸。

当前主要是没有感染的阴性老年脆弱人群，应当赶紧补种加强针。已经感染恢复的人再接种疫苗不是当前重点。

问题3，关于复工，单位怎么消毒合适？比如消毒液的浓度以及消毒频次，如何能起到作用又不会对上班人员呼吸道产生刺激等不良影响？

答：平常心就好。奥密克戎不是魔鬼，是传染性很强的呼吸道病毒。继续常规物体表面擦拭，对人群密集的地方进行通风，戴好口罩去预防就好。

问题4，如果家庭成员有的康复了，有的还未感染，平时吃饭时还需要分餐、甚至独立房间进餐吗？还能共用生活用品吗？

答：如果感染不一致，还是要注意，在家庭内部也可以选择戴口罩。虽然家庭内部传播不可避免，但是小量接触感染和大量接触感染，临床经过还是存在差别。

问题5，对很多健身爱好者来说，康复了没有症状之后，是不是可以立即恢复平时的锻炼强度？

答：休息到自身感受没有冲击为好。好好休息，确保肌肉、关节、体力、心肌都能应对运动负荷，没有不适感，循序渐进。

问题6，现在出差逐渐恢复正常，差旅途中怎样做好保护？

答：勤洗手、戴好口罩，在不安全的环境中不摘口罩。

问题7，阳性后身体产生抗体需要多长时间？

答：如果没有接种过疫苗，没有自然感染过，那么体内的IgG抗体产生大概需要10-14天，两周左右。但是如果之前有疫苗接种基础，再接触病毒，主要是回忆性免疫应答启动，不需要那么长时间，往往3-5天抗体滴度水平就明显升高。

二次感染有可能是没有休息好。很多观察到的二次感染是因为再受凉，或者是此前在病毒感染期，而后面是炎症反应期，导致的“双峰热”，但往往体温峰值下降，也要警惕冬春季节流感等其他呼吸道病原体的感染，今冬流感病毒比较活跃，要小心。