2023年度南京医惠保1号参保相关问题及解答

一、谁可以投保2023年度“江苏医惠保1号”?

“江苏医惠保1号”面向我省所有参保人员，不限参保年龄、健康状况、既往病史、职业类型等，江苏省直及其13设区市的城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员(含公费医疗人员)均可以购买。

　　二、如何投保2023年度“江苏医惠保1号”?

关注官方指定投保平台“江苏医惠保1号”微信公众号，在公众号首页，点击底部菜单栏“立即投保”即可在线快捷投保。

也可以通过支付宝搜索“江苏医惠保1号”、“江苏医保云”APP、各设区市医保公共服务平台购买，或向共保体10家保险公司和业务员咨询直接购买。

　　三、可以使用医保个账余额支付“江苏医惠保1号”保费吗?

可以!

为让更多人享受到多层次的补充医疗保障，2023年度“江苏医惠保1号”优化医保个人账户购买举措，全面取消了个人账户余额“超过4000元”的限制，只要个人账户余额足够，就可以为本人及配偶、父母、子女投保缴费。

四、如何投保“江苏医惠保1号”?

可以登录“江苏医惠保1号”微信公众号在线投保，也可以通过支付宝、“江苏医保云”APP、各设区市医保公共服务平台以及共保体11家保险公司APP或线下销售渠道投保，或向共保体11家保险公司和业务员咨询直接购买。

　　五、可以为家人投保吗?

只要是江苏省基本医疗保险参保人员，都可以为本人及同为江苏省基本医疗保险参保人群的直系亲属(父母、配偶及子女)办理参保缴费。

六、购买了“江苏医惠保1号”，何时生效?

2022年11月15日-12月31日参保，2023年1月1日零时起生效。

七、江苏新农合可以购买医惠保1号吗？

“新农合”现在统称为城乡居民基本医疗保险，也符合江苏医惠保1号参保条件。

　　八、江苏省医保断了还能买医惠保1号吗?

在集中投保期间及时补缴江苏省内基本医保，确保在保障期内是江苏医保在保状态，就可购买江苏医惠保1号产品。

九、江苏医惠保1号外省看病可以赔付吗？

可以赔付。

但需要就医前按要求办理异地转诊备案，备案成功后，“江苏医惠保1号”享受相应保障待遇。若未按规定办理相关转诊备案手续或在非备案地发生符合本项目要求的医疗费用，按50%计入报销范围(经审核符合急诊抢救标准的医疗费用除外)。

需要注意的是，省内异地也需办理异地转诊备案。

十、江苏医惠保1号有赔付次数限制吗?

保障期间内，符合“江苏医惠保1号”赔付范围的费用，在保险金额限额内多次理赔，没有理赔次数限制，直至单个保险责任达到理赔金额上限。

“江苏医惠保1号”保额总限额320万元，其中基本医保范围内保障责任100万元，基本医保范围外保障责任100万元，重特大疾病再保障责任100万元，部分特殊重特大疾病补充保障责任20万元。

十一、江苏医惠保1号可以报销意外事故吗？

除第三方责任、免责提及的相关意外不予赔付外，其它情况下的意外如符合产品责任的可以申请理赔，最终理赔结果以保司审核为准。

十二、江苏医惠保1号怎么查看购买记录？

通过“江苏医惠保1号”微信公众号底部菜单栏【服务中心】-【个人中心】-【我的订单】，支付状态为“已支付”证明已经购买成功。

2022年12月31日前购买“江苏医惠保1号”的，将于2023年1月1日0时统一生效，所以，订单显示为“待生效”。

十三、江苏医惠保1号投保后有什么凭证吗

江苏医惠保1号网上参保为提供电子参保凭证，根据《中华人民共和国民法典》及相关法务法规规定，数据电文是合法的合同形式，电子参保凭证与纸质保单具有同等法律效力。

参保人可以关注“江苏医惠保1号”微信公众号自助查询并获取电子参保凭证，或通过“江苏医惠保1号”客服电话4000651066进行自助查询，对电子参保凭证的真实性进行验证。

十四、生过大病，能投保2023年度“江苏医惠保1号”吗?

可以投保!

“江苏医惠保1号”打破了“既往病史”的限制，不管是曾患或已患某种重大疾病，还是做过重大手术，只要是江苏全省基本医保在保人员不仅可以投保，相关费用也可以得到赔付。

2023年度“江苏医惠保1号”对“既往病史”的认定标准是：2020年1月1日至投保日期享受江苏省各统筹地区职工医保大额医疗费用补助(或大病保险)及居民医保大病保险待遇的人群，以及统筹地区享受门特待遇的人群。

而且并不是生过大病就是既往病史，凡不在既往症认定标准里，均可按健康人群正常赔付。

十四、去年是以健康人群身份投保“江苏医惠保1号”，在保障期间确诊了特定既往症，今年还能续保吗?还能享受健康人群的保障待遇吗?

可以投保!

更重要的是，投保2022年“江苏医惠保1号”时为非既往病史患者，之后连续续保的参保用户，都按非既往病史患者享受赔付待遇。

十五、去年买的“江苏医惠保1号”保障还没有到期，今年还要不要投保?

一定要投保!去年参保“江苏医惠保1号”的朋友，保障将于2022年12月31日到期，现在投保，实现保障的无缝衔接，错过此次集中参保时间将无法补缴。

十六、什么是国家谈判“双通道”药品?

国家谈判“双通道”药品，是指为了解决国家医保目录中“谈判药品”供应保障、临床使用等方面的合理需求，可通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，并同步纳入医保支付的药品。目前我省纳入“双通道”管理的药品包括抗肿瘤靶向药，治疗肺动脉高压、类风湿关节炎、多发性硬化症等药品，以及治疗糖尿病、丙肝、溃疡性结肠炎等药品。

十七、针对重特大疾病再保障，“江苏医惠保1号”限制病种吗?

“江苏医惠保1号”第3项保障责任即“重特大疾病再保障责任”，对“重特大疾病”的认定是以费用为标准的，不对疾病种类做限制。可以更广泛的为高额费用患者减轻医疗费用负担。

十八、“江苏医惠保1号”为什么要设置分段赔付比例?

赔付比例，相当于基本医疗保险的报销比例。分段设置，可以为真正陷入高额医疗费用支出的个人和家庭提供切实保障，以第1项“基本医保范围内个人自付的部分”保障责任为例，其中10万元以下个人自付医疗费用赔付比例50%，10万元以上个人自付医疗费用赔付比例提高27个百分点，这样可以更大力度减轻高额医疗费用负担，防止家庭陷入灾难。