医疗保险报销比例是什么?医疗保险可以报销哪些费用?

2022-11-24 17:00:53

商业医疗保险的报销比例一般在60%-100%左右。但是基本医保的报销比例就还要以当地政策规定为准了,而且城乡居民医保、城镇职工医保的报销比例也是有所不同的。而关于医疗保险可以报销哪些费用,通常是可以对门诊、住院医疗费用等进行报销,不过也还要分基本医保、商业医疗保险来看,且不同的商业医疗保险产品所能报销的具体费用,也是有所差别的。

医疗保险报销比例是什么?医疗保险可以报销哪些费用?

商业医疗保险报销比例是什么:

商业医疗保险一般可以按照100%的比例进行报销,但是大多数的商业医疗保险一般还会规定,如果被保险人以社保身份参保却未以社保身份就诊并结算,那么报销比例就会有所降低,不过一般还能报销60%-85%左右。此外,有的商业医疗保险在报销一般门诊医疗费用时,通常只能报销90%左右。而具体可以报销多少,就还应当以保险合同约定为准。

商业医疗保险可以报销哪些费用:

商业医疗保险一般可以对被保险人因为疾病或意外而发生的合理且必要的医疗费用进行报销,不过具体还要看险种,比如:

1.百万医疗保险:可对被保险人因为疾病或意外而发生的合理且必要的住院医疗费用、门诊手术医疗费用、住院前后门急诊医疗费用、特殊门诊医疗费用进行报销;

2.门急诊险:可对被保险人因为疾病或意外而发生的合理且必要的门诊、急诊医疗费用进行报销;

3.意外医疗险:可对被保险人因为意外而发生的合理且必要的医疗保险进行报销,包括一般门诊、住院医疗费用等。

城镇职工医疗保险报销比例是什么:

不同地区的城镇职工医疗保险报销比例有所差异,此处以北京为例:

1.门诊医疗费用报销:

(1)在职职工的起付线标准为1800,在社区医院发生的医保内门诊医疗费用,报销比例为90%,其他医院发生的医保内门诊医疗费用,报销比例为70%,封顶线为2万;

(2)70岁以下的退休人员,起付线标准为1300,在社区医院发生的医保内门诊医疗费用,报销比例为90%,其他医院发生的医保内门诊医疗费用,报销比例为85%,封顶线为2万;

(3)70岁以上的退休人员,起付线标准为1300,报销比例为90%,封顶线为2万。

2.住院医疗费用报销:

(1)在职职工和退休人员的起付线标准为:本年度第一次住院1300,第二次及以后每次住院650;

(2)在职职工的报销比例为:1300-3万部分,在一级医院发生的可报销90%、在二级医院发生的可报销87%、在三级医院发生的可报销85%;3万-4万部分,在一级医院发生的可报销95%、在二级医院发生的可报销92%、在三级医院发生的可报销90%;4万-10万部分,在一级医院发生的可报销97%、在二级医院发生的可报销97%、在三级医院发生的可报销95%;10万-50万部分,可报销85%;

(3)退休人员的报销比例为:1300-3万部分,在一级医院发生的可报销97%、在二级医院发生的可报销96.1%、在三级医院发生的可报销95.5%;3万-4万部分,在一级医院发生的可报销98.5%、在二级医院发生的可报销97.6%、在三级医院发生的可报销97%;4万-10万部分,在一级医院发生的可报销99.1%、在二级医院发生的可报销99.1%、在三级医院发生的可报销98.5%;10万-50万部分,可报销90%。

城镇职工医疗保险可以报销哪些费用:

各地基本医保可报销的费用都差不多,只有细微差异,此处以北京城镇职工医疗保险为例:

1.医保个人账户:门急诊医疗费用;到定点零售药店购药的费用;基本医保统筹基金起付标准以下的医疗费用;超过基本医保统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用;

2.基本医保统筹基金:住院治疗的医疗费用;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

城乡居民医疗保险报销比例是什么:

1.门诊医疗费用报销:

(1)起付线标准:一级医院及以下,起付线为100;二级和三级医院的起付线为550;

(2)报销比例:一级医院及以下,报销比例为55%;二级和三级医院的报销比例为50%;

(3)封顶线:4500。

2.住院医疗费用报销:

(1)起付线标准:一级医院及以下,起付线为300;二级医院的起付线为800;三级医院的起付线为1300。老年人和劳动年龄内居民当年度第二次及以后住院,起付线减半;学生儿童的住院起付线均减半;

(2)报销比例:一级医院及以下,报销比例为80%;二级医院的报销比例为78%;三级医院的报销比例为75%;区属三级定点医院的报销比例为78%;

(3)封顶线:25万。

城乡居民医疗保险可以报销哪些费用:

包括医保内门诊医疗费用、门诊内住院医疗费用、大病保险、特殊疾病用药等,具体以当地政策规定为准。

关于“医疗保险报销比例是什么?医疗保险可以报销哪些费用?”就说到这里,希望对你有所帮助。

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