多地市民求购静注人免疫球蛋白 医生：可提升免疫力，但不是专门针对新冠
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红星新闻记者｜罗丹妮
责编｜任志江 编辑｜郭庄
“求助哪里有免疫球蛋白？”继连花清瘟、血氧仪销售火爆之后，近日在各大社交平台频繁出现求购“免疫球蛋白”的信息引发关注。有危重病人家属在个人社交平台表示，有医生建议买免疫蛋白，联系医药公司购买才发现有缺货现象。据多地市民发布在社交平台的视频显示，除了武汉外，“求购免疫球蛋白”还发生在湖北黄冈市、河南等地。
“现在静注人免疫球蛋白不好买，也买不到。”12月29日，武汉一市民告诉红星新闻记者，为了让住院的岳父和外婆用上药，前几日他家人一早便去医药公司排队。“每人限量购买2瓶，没有溢价，一瓶在500元左右。”该市民表示，当天上午给岳父和外婆用上药后，目前还未出院，需悉心照顾。
红星新闻记者联系华中科技大学同济医学院附属协和医院附近多家药房了解到，目前静注人免疫球蛋白已缺货一段时间，接下来不知道何时才有货。其中一家药房表示可能元旦后会有货，但是具体情况还要看医药公司。记者随后致电武汉多家医药公司询问情况，暂未得到明确回复。
据证券时报网报道，派林生物（000403.SZ）12月23日在投资者互动平台表示，公司生产的静注人免疫球蛋白具备增强机体抗感染能力和提高免疫力功能，已被广东省列入新冠肺炎治疗相关药物推荐清单。
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那么注射免疫球蛋白究竟能否预防或者治疗新冠？记者以患者身份咨询浙江省人民医院感染科主治医师，其表示，静注人免疫球蛋白医学上简称丙球，免疫球蛋白可以提升免疫力，但不是专门针对新冠的，也没有预防作用，预防传染病还是要接种疫苗。而普通型和轻型新冠患者根本用不到丙球，不需要囤。“一般一些免疫性疾病会用到免疫球蛋白，或者严重感染，炎症因子风暴的时候。”
成都京东方医院血液内科副主任刘芳在公开平台介绍，丙球是从健康人血浆中提取的免疫球蛋白，通过抗原抗体结合（被动免疫）中和病原体，具有广谱的抗病原菌感染的作用。然而，丙球在体内的半衰期仅2周左右，因此单次低剂量（一次2-4支，5-10g）注射，很难达到强效而持久的作用。
针对病原学的高效价免疫球蛋白，短期内大量输入有明确的抗感染效果，比较成熟的有巨细胞病毒（CMV）免疫球蛋白、乙肝免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白等，带状疱疹免疫球蛋白等。
刘芳表示，从康复者提取血浆用于治疗感染中的患者也是参考这个原理，但血浆中的特异性免疫球蛋白浓度有限，去年BMJ（《英国医学杂志》）发表了循证对照研究结果，证明康复者血浆无效，原因可能是效价不够。如果能从康复者血浆浓缩高效价免疫球蛋白，则效果更佳。“希望针对新冠的特异性免疫球蛋白早日上市。但是不管怎样，都不要把血制品当成保健品。”刘芳说。
延伸阅读：
病毒学专家：新冠病毒平均每年变异24个位点
（原标题：新冠病毒突变基本饱和？专家这样解读）
近日，有流行病学专家发表言论认为，新冠病毒的突变基本上已饱和了。新冠病毒当真已经“变无可变”了吗？
在此前的学术会议上，多位专家也曾讨论过新冠病毒变异将往何处去的问题。
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复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏强调机体免疫力对病毒突变的压力。他表示，病毒一直都有突变的“冲动”，但人类的主动免疫或感染及重复感染产生的免疫力会制约新冠病毒变异的方向。
中国科学院院士高福从整个自然界的广阔范围内看待病毒的变异，他表示，新冠病毒的宿主范围非常广，从老虎、狮子到老鼠、兔子，而且仍在进一步扩大，不能忽视新冠病毒可能带来更大的挑战。
无论是人类免疫对病毒变异方向的制约还是在物种间“反复横跳”的可能性，两位专家的观点均表明，对新冠病毒进行变异预测要考虑的因素非常多。
那么，新冠病毒突变会发生“饱和”吗？科技日报记者连线采访了病毒学专家。
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平均每年变异24个位点
“新冠病毒的变异速度为平均每年变异24个位点。”病毒学专家、北京化工大学生命科学与技术学院院长童贻刚告诉记者，这意味着3年过去了，现有新冠病毒的序列与原始株序列比较，突变碱基数量的平均值将在70—80个左右。
为什么新冠病毒会以相对稳定的速度发生变异呢？
“新冠病毒有纠错机制，在病毒复制的时候难免会发生错配（不遵循A-U、C-G的原则），比如流感病毒、艾滋病病毒缺乏纠错机制，错配后变异就发生了。”童贻刚说，而新冠病毒不同，在错配后会有自带的纠错机制将部分错配碱基改正过来。
由于有纠错机制，新冠病毒就好比一个现代化工厂，有在线质控系统，复制时的出错概率是相对较小的。
“新冠病毒的基因组全长有3万多个碱基，即便只关注S蛋白RBD区也有几百个碱基，从数学概念上讲，新冠病毒变异还远没达到饱和。”童贻刚说。
此外，作为RNA病毒，新冠病毒存在不同的变异方式，包括渐进式变异（碱基突变）、跳跃性变异（基因重组，例如XBB就是BA.2.10.1和BA.2.75亚系的重组体）。这些也使病毒变异难以达到“饱和”。
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当前病毒突变重点是免疫逃逸，未来会耐药吗
对于新冠病毒突变的研究目前大多集中在S蛋白的RBD区域的数百个碱基。其他区域2万多个碱基的变化对病毒产生什么样的影响，目前并没有深入研究。
当前，疫苗的接种助力全人群建立起免疫屏障，使得新冠病毒因为要应对人类宿主的免疫压力，不断变化S蛋白的RBD区，实现免疫逃逸。
在未来与病毒的较量中，人类仍需要通过科研创新创造更严苛的环境磨掉新冠病毒的“利爪”。童贻刚说，例如为了预防新冠病毒未来在耐药性、环境抵抗力等方面发生其他位点的变异，药物研发应该有更广阔的视角，应鼓励多种作用机理的新冠药物的开发，以避免药物靶点单一带来的病毒耐药性的产生。
“人类对于新冠病毒的研究还不能说足够透彻。”童贻刚打了个形象的比方，人的百米跑时间极限是10秒内，猎豹的是3秒多，仍需要更多的科学研究将新冠病毒的致病潜力限制住。
人群免疫对新冠病毒进化产生巨大压力
张文宏曾坦言，“虽说病毒的变异是没有方向的，但病毒的进化是有规律和方向的。当前病毒的低毒性使得病毒的传播让我们无法追踪和第一时间预警，这有利于它的进化。”
当前传播更快、临床症状更隐秘的奥密克戎在新冠病毒中具有生存的优势。基于此，张文宏认为，从奥密克戎毒株家族跳跃出来再诞生一个传播更快的毒株现在已经很困难了。
“随着国际上不断使用针对奥密克戎变异株的疫苗，病毒需隐匿传播，因此，毒力越弱的毒株，其传播的速度就会更快。”张文宏说。
三年来，新冠病毒的演化轨迹无不带有与宿主免疫相互作用痕迹。人群中高比例的疫苗接种以及再感染带来的机体免疫力，将始终引导新冠病毒的进化方向，多名专家认为，它最终会变得像人类普通冠状病毒HCoV-OC43一样，不再产生严重症状。
